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烟台市长期护理保险政策解读

2019-05-23 09:55 字号:【 打印本页

1.什么是职工长期护理保险?

DA:YISHEHUIHUZHUGONGJIFANGSHICHOUJIZIJIN,WEIZHANGQISHINENG、SHIZHIRENYUANDEJIBENSHENGHUOZHAOLIAOHEYUJIBENSHENGHUOMIQIEXIANGGUANDEYILIAOHULITIGONGFUWUBAOZHANGDESHEHUIBAOZHANGZHIDU。

2.如何参加长期护理保险?是否需要专门办理参保登记手续?

参加职工基本医疗保险的职工和退休人员,应同步参加职工长期护理保险。参保职工无需专门办理长期护理保险参保登记手续。

3.参保职工如何缴纳长期护理保险费?

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4.长期护理保险的保障方式有哪些?

DA:JINGPINGGUFUHETIAOJIANDECANBAOZHIGONGXIANGSHOUZHANGQIHULIBAOXIANDAIYU,QIBAOZHANGFANGSHIFENWEIYILIAOZHUANHU(JIANCHENGZHUANHU)、YIYANGYUANHU(JIANCHENGYUANHU)、XUNCHAHULI(BAOKUOJUJIAHULI,JIANCHENGXUNHU)。

5.参保职工申请长期护理保险待遇需要什么条件?具体办理流程是如何规定的?

ag注册CANBAOZHIGONGSHENQINGZHANGQIHULIBAOXIANDAIYU,YINGJINXINGHULIXUQIUDENGJIPINGDING,PINGDINGNEIRONGBAOKUOSHINENGZHUANGTAIHESHIZHIZHUANGTAI。QIZHONG,SHINENGRENYUANYI《RICHANGSHENGHUONENGLIPINGDINGLIANGBIAO》WEIPINGDINGYIJU,SHIZHIRENYUANYI《JIANYIZHINENGZHUANGTAISUJIANBIAO》WEIPINGDINGYIJU。CANBAOZHIGONGHULIXUQIUDENGJIBEIPINGDINGWEISAN、SI、WUJIDE,NARUZHANGQIHULIBAOXIANBAOZHANG,XIANGSHOUZHANGQIHULIBAOXIANDAIYU。

(一)失能人员申请评定的条件及办理流程:

因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理已达或预期达六个月以上,病情基本稳定,需长期护理的失能人员,可申请失能状态评定。

(1)参保职工或其家属应携带待遇申请人和代理人的身份证、住院病历或门诊就诊记录等材料向自愿选定的长期护理保险定点医护机构提出申请。

(2)定点医护机构接到申请后,应对参保职工基本情况进行初审。经审核符合要求的,指导待遇申请人或其家属填写《烟台市长期护理保险待遇申请表》,并按照初审评估要求组织评估小组对参保职工病情、自理情况进行初审评估。

(3)定点医护机构对初审评估符合要求的参保职工应向商业保险机构提交复核评定申请,商业保险机构对提交申请情况审核符合要求的,应及时组织复核评定,出具《烟台市长期护理保险等级评定结论书》,并及时送达定点医护机构。

(4)定点医护机构接到《评定结论书》后,应及时通知待遇申请人或其家属,并由待遇申请人或其家属签字确认。

(二)失智人员申请评定的条件及办理流程:

因阿尔茨海默病、帕金森氏病、血管性痴呆等原因导致重度失智的参保职工,可以申请失智状态评定。

(1)参保职工或其家属应携带待遇申请人和代理人的身份证、住院病历或门诊就诊记录等材料向自愿选定的长期护理保险定点医护机构提出申请。

(2)定点医护机构接到申请后,在确认达到对失智人员提供护理服务条件时,应对参保职工基本情况进行初审。经审核符合要求的,指导待遇申请人或其家属填写《烟台市长期护理保险待遇申请表》,并向商业保险机构直接提交复核评定申请。

(3)商业保险机构对提交申请情况审核符合要求的,应及时组织复核评定,出具《烟台市长期护理保险等级评定结论书》,并及时送达定点医护机构。

(4)定点医护机构接到《评定结论书》后,应及时通知待遇申请人或其家属,并由待遇申请人或其家属签字确认。

6. 申请人对评定结果有异议的怎么办?

ag注册DA:SHENQINGRENZAISHOUDAOPINGDINGJIELUNZHIRIQI10GEGONGZUORINEI,XIANGDANGDIYIBAOJINGBANJIGOUTICHUFUHESHENQING,CHAOGUO10GEGONGZUORIHOUJIANGSHIWEITONGYIPINGDINGJIELUN。

7.长期护理保险的待遇范围有哪些?

DA:ZHONGDIANBAOZHANGZHANGQICHUYUSHINENG、SHIZHIZHUANGTAIDECANBAOZHIGONGYUJIBENSHENGHUOMIQIEXIANGGUANDEYILIAOHULIDENGSUOXUFUWUHERICHANGSHENGHUOZHAOLIAOFEIYONG,FENWEI“JICHUHULIFEIYONG”HE“RICHANGZHAOHUFEIYONG”。“JICHUHULIFEIYONG”ZHUYAOSHIZHIYUYILIAOHULIMIQIEXIANGGUANDEHULIFEIYONG,BAOKUOZHENLIAOFEI、HULIFEI、XUNHUFEIDENGFEIYONG。“RICHANGZHAOHUFEIYONG”ZHUYAOZHICANBAOZHIGONGFASHENGDEYURICHANGSHENGHUOZHAOLIAOXIANGGUANDEFEIYONG,BAOKUOSHENGHUOHULIZHIDAO、XIFA、CAYUDENG。

8.参保职工享受长期护理保险待遇,基础护理费用支付的范围和标准是如何规定的?

(1)参保职工享受专护待遇的,发生的符合基本医疗保险“三个目录”支付范围的相关费用和《烟台市长期护理保险基础护理服务项目》中的项目费用,由个人负担10%,长期护理保险资金负担90%。

(2)参保职工享受院护待遇的,发生的《烟台市长期护理保险基础护理服务项目》中的项目费用,由个人负担10%,长期护理保险资金负担90%。

(3)参保职工享受巡护待遇的,发生的《烟台市长期护理保险基础护理服务项目》中列入护理计划的项目费用,由个人负担10%,长期护理保险资金负担90%。

9、参保职工享受长期护理保险待遇,日常照护费用支付的范围和标准是如何规定的?

参保职工享受长期护理保险待遇的日常照护费用以“照护服务包”的形式予以保障,参保职工可选取《烟台市长期护理保险日常照护服务项目》中前12项和后6项中至少3项,规定频次内个人不负担日常照护费用,超出护理计划的项目或超出频次的项目,所需费用由个人承担。

10.参保职工办理长期护理保险多长时间结算一次?有哪些具体规定?

定点医护机构每月应与参保人办理中途结算,因病情变化或其他原因结束护理服务的应即时结算。

定点医护机构应按照实际发生费用与参保人结算,按规定收取应由个人自负的费用,开具符合规定的票据并打印《烟台市长期护理保险结算单》,由参保人或家属签字确认。

11. 哪些费用不应由长期护理保险资金支付?

(一)应当由其它社会保险基金支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用;

(四)正在享受长期护理保险待遇的人员未经本人定点医护机构批准到定点医护机构以外发生的费用;

(五)因病住院期间发生的护理费用;

(六)统筹区域外发生的费用;

(七)法律法规规定的其他不予支付的费用。

责任编辑:医保局
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